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三踝骨折手术治疗36例分析

作者: 王继生

  【摘要】 目的 探讨三踝骨折手术治疗的疗效以及影响因素。方法 我院于2008年6月――2013年6月收治了36位三踝骨折的患者,患者在骨折后5到20个小时内开始进行手术,对这些患者全部实施急诊切开复位内固定术。结果 29例患者的伤口完全愈合,而且出院后没有被感染,并且也没有并发症产生,3例患者的伤口基本愈合,临床症状消失了一部分,没有感染并发症,另外4例患者的伤口没有得到好转。治愈率为92%。结论 如果发生了三踝骨折,必须尽快的进行手术内固定,以便恢复踝关节的正常结构以及功能。采用固定的方法来进行手术,能得到比较好的治疗效果。
  【关键词】 踝关节;骨折;手术;治疗;疗效
  文章编号:1004-7484(2013)-12-7283-01
  踝关节是人体最大的载荷关节,而且其内部结构相当的复杂,踝关节骨折一般发生在关节内,当发生骨折、脱位或者韧带损伤的时候,必须要尽早的进行治疗和手术。同时,踝关节也是最容易受到损伤的关节之一,草率、盲目的进行治疗是非常危险的,如果治疗不当,会对关节功能造成极大的影响,因此必须进行科学的手术治疗。笔者分析了三踝骨折的手术治疗,具体如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 我院于2008年6月――2013年6月收治了36位三踝骨折的患者,其中男性患者有14名,女性患者有18名,患者的年龄在16-69岁之间,经诊断全为三踝骨折。在这些患者中,摔伤的有7例,砸伤的有5例,高处坠落的有8例,扭伤的有5例。闭合性骨折有26例,开放性骨折有10例。
  1.2 术前准备 在进行手术之前,要采用X光技术来拍摄踝关节正侧位,如果需要,还必须要进行电子计算机X射线断层扫面三维重建。如果患者的关节处有肿胀,还需要整复石膏托外固定或者跟骨骨牵引。另外还要在患者的伤口处敷上冰,并且使用消肿的药物,给患者进行消肿,消肿之后才可进行手术。
  1.3 手术方法 如果是闭合性骨折,就必须要在受伤24小时之内进行切开复位内固定术。首先要进行麻醉,然后沿着内踝后缘弧形切口以及外踝后缘弧形切口,用两枚松质骨螺钉来对后踝进行固定,最后再根据骨折情况对外踝进行固定。需要注意的是,内踝需要用松质骨螺钉来固定,外踝则需要用钢板或者克氏针固定。
  1.4 手术后的处理 在进行手术之后,还要将石膏固定在患处的中立位,待麻醉药的效果消失以后,应该让患者进行适当的活动,活动的范围包括踝关节和趾关节。等到患者的疼痛感消失之后,患者便可以在医生的指导下去除石膏,进行锻炼与活动,但活动完之后必须重新装上石膏。大约两个月之后,便可以进行负重锻炼,以帮助恢复踝关节的功能,但锻炼之前必须要去除下腓固定螺钉。
  1.5 判断关节功能恢复情况 最后还要对患者的关节功能恢复情况进行判断,判断的标准如下:关节僵硬、肿胀、走路(5分);跑步、爬楼梯、跳(15分);步行(10分);日常活动(5分)。医生按照这几项来对患者的关节功能恢复情况进行评分。完全恢复:25-30,基本恢复:15-25,恢复很慢:5-5,没有恢复:0-5。
  2 结 果
  对患者进行随访,在一年的时间内,有29例患者的伤口完全愈合,而且出院后没有被感染,关节功能恢复正常,并且也没有并发症产生。3例患者的伤口基本愈合,临床症状消失了一部分,没有感染并发症,行走的时候关节仍然有胀痛的感觉。另外4例患者的伤口没有得到好转,行走困难、关节僵硬。总治愈率为92%。
  3 讨 论
  三踝指的是人的内踝、后踝、外踝。内踝指的是胫骨远端的,外踝指的是腓骨远端的,后踝指的是后唇。踝关节是人体的负重关节,也是人体跟地面接触的枢纽,同时,踝关节还很容易受到损坏,三踝骨折以后,踝部会出现肿胀的现象,如果软组织条件允许,还应该立即进行急诊手术。踝关节骨折复位后的X线片已经满足这几点,第一,必须恢复踝穴的正常解剖关系,第二,踝关节的负重必须与小腿纵轴线垂直。在临床治疗上,要治疗三踝骨折,就必须恢复距骨在踝穴中正常的生理运动轨道。所以,在治疗的时候,要发现关节中的隐形损伤,防止损伤随着时间的推移越来越严重。另外,还要观察踝周韧带有无损伤,如果有损伤,要及时的进行治疗。手术后用石膏来进行固定,有利于韧带和关节囊等软组织的修复,在活动和锻炼的过程中,必须将石膏取出,但是取出的过程必须由医生进行指导。
  三踝关节骨折的治疗比较棘手,因为三踝骨折还常常伴有韧带损伤和关节脱位,要很好的治疗三踝关节骨折,必须要恢复踝穴的完整性和距骨的正常位置,这就要求对骨折进行解剖复位,同时还要对韧带的损伤以及软组织的损伤进行恢复。在对骨折进行复位并且固定的时候,复位的顺序应该按照规定,先恢复腓骨的解剖形态和长度,这样才能促进后踝骨折的复位和内固定。复位成功以后,才能够更好的治疗骨折,促进手术的顺利进行。若果患者要下地走路,就必须取出固定物,比如克氏针和螺钉,因为患者在下地之后,下胫腓关节是一个微动关节,里面的固定物会出现松动,甚至断裂。
  参考文献
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